More from: Кандидозный менингит

Кандидозный менингит

Кандидозный менингит – это инфекционное воспалительное заболевание мягкой оболочки головного и спинного мозга, возбудителем которого является дрожжеподобный гриб из рода Кандиды, которое характеризуется появлением неврологической симптоматики, фотофобии (боязни света), головной боли и геморрагической сыпи по всему телу.

Распространение

Заболевание распространено во всех странах мира, но с большей частотой встречается в странах Центральной и Южной Африки (Нигер, Нигерия, Чад, Судан, Замбия, Намибия, Ботсвана, Ангола). Это связано с жарким климатом и нарушением жилищно-бытовых условий проживания и личной гигиены населения.

Болеют преимущественно дети до 5 лет, пол на частоту возникновения заболевания не влияет.

Причины

Возбудителем заболевания является дрожжеподобный гриб из рода Кандиды.

Причиной, по которой данная инфекция может попадать в головной и спинной мозг и провоцировать такое тяжелое заболевание, может служить лишь стойкое нарушение иммунной системы, которое ведет к резкому снижению иммунитета.

Это могут быть врожденные иммунодефицитные состояния, вызванные наследственными заболеваниями органов иммунной системы:

  • синдром Незелофа – недостаточность выработки Т-лимфоцитов, клеток иммунной системы;
  • синдром Ди-Джорджи – врожденное отсутствие вилочковой железы (тимуса) – органа, который отвечает за формирование иммунитета на первых годах жизни ребенка;
  • синдром Чедиака-Хигаши — полное отсутствие нейтрофилов – клеток иммунной системы;
  • синдром Веста – резкое снижение выработки иммуноглобулинов класса А (IgA).
Распространенной причиной кандидозного менингита являются приобретенные, крайне тяжелые иммунодефициты, вызванные ВИЧ-инфекцией или СПИДом.

Симптомы и локализация

Кандидозный менингит локализуется в мягкой оболочке спинного и головного мозга, а также в спинномозговой жидкости.

Симптомы кандидозного менингита:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • общая слабость;
  • вялость;
  • апатия;
  • депрессия, сменяющаяся периодами раздражительности;
  • снижение трудоспособности, внимания, памяти;
  • нарушение зрения;
  • галлюцинации;
  • бред;
  • нарушение слуха;
  • нарушение обоняния;
  • судороги в конечностях;
  • фотофобия;
  • снижение чувствительности и объема движений в верхних и нижних конечностях;
  • парез (частичное обездвиживание) или паралич (полное обездвиживание) верхних и нижних конечностей;
  • одышка;
  • нарушение дыхания;
  • появление учащенного сердцебиения или аритмии (нарушения ритма);
  • снижение артериального давления;
  • рвота «фонтаном»;
  • анурия (отсутствие мочи);
  • острая почечная недостаточность;
  • геморрагическая сыпь в виде темно-красных пятен, которые сливаются друг с другом и покрывают практически всю поверхность кожи;
  • спутанность сознания;
  • ступор;
  • кома;
  • патологическая неврологическая симптоматика:
    • симптом Кернига – невозможность разогнуть нижнюю конечность в тазобедренном суставе при согнутом колене;
    • верхний симптом Брудзинского – лежа на спине при сгибании шеи и приведении подбородка к грудине одновременно нижние конечности сгибаются в коленных и тазобедренных суставах;
    • средний симптом Брудзинского – лежа, при надавливании кистью руки на область лобка происходит сгибание нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах;
    • нижний симптом Брудзинского – при сгибании одной ноги в коленном и тазобедренном суставе вторая нога сгибается аналогичным образом;
    • щечный симптом Брудзинского – при надавливании на щеки происходит подъем плеч и сгибание верхних конечностей в локтевых суставах;
    • симптом Гиена – при надавливании на мышцы бедра одной ноги, вторая сгибается в коленном и тазобедренном суставе;
    • симптом Мондонези – при надавливании на глазные яблоки поверх закрытых век возникает резкая боль;
    • симптом Лессажа (применяется только у новорожденных детей) при подвешивании ребенка за подмышечные впадины нижние конечности сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и приводятся к груди.

Диагностика

Первичный осмотр осуществляется в приемном покое врачом-терапевтом или хирургом общей практики, далее после взятия общеклинических анализов такие больные без промедления доставляются, учитывая степень тяжести, в неврологический стационар или в реанимационное отделение и наблюдаются невропатологом, нейрохирургом, анестезиологом и терапевтом.

После уточнения диагноза серологическими или микробиологическими методами пациентов консультирует и дополняет уже назначенное лечение врач-инфекционист.

Лабораторные исследования:

  • общий анализ крови, для которого характерно увеличение лейкоцитов до 25*109/л (при норме 4-9*109/л) и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) до 60 мм/ч при норме от 1 до 15 мм/ч. Данные изменения в анализе свидетельствуют о наличии тяжелого воспалительного процесса в организме;
  • общий анализ мочи, в котором будут наблюдаться увеличение клеток плоского эпителия и лейкоцитов, свидетельствующих об остром воспалительном процессе в организме;
  • анализ ликвора, который можно получить при спинномозговой или люмбальной пункции.

Спинномозговая пункция: больного просят лечь на бок и обхватить руками согнутые ноги для того чтобы позвоночник приобрел вид дуги и межпозвоночные пространства расширились. В место между 2 и 3 поясничным позвонком вкалывают раствор новокаина или лидокаина для обезболивания. Спустя 5 минут в место между позвонками вводят пункционную иглу на 3-4 см до попадания в полосное пространство.

Пункция выполнена правильно, если из другого конца иглы начинает выделяться по каплям спинномозговая жидкость.

Изменения показателей ликвора при кандидозном менингите

Название показателя Нормальное значение Изменение при кандидозном менингите
Цвет и прозрачность Бесцветная, прозрачная Белесоватая, мутная
Скорость вытекания из пункционной иглы 40 – 60 капель за 1 минуту 90 – 110 капель за 1 минуту или струей
Давление 130 – 180 мм вод. ст. 250 – 500 мм вод.ст.
Цитоз (количество клеток в 1 мкл) 2 – 8 250 – 700 и более, но не свыше 1000
Лимфоциты 90 – 95% 80 – 100%
Нейтрофилы 3 – 5% 20 – 40 %
Белок 160 – 330 мг/л 1000 – 16000 мг/л
Глюкоза 1,83 — 3,89 ммоль/л 1,83 ммоль/л и ниже
Хлориды 120 — 130 ммоль/л 110 ммоль/л и ниже
Фибриновая пленка Не образуется Образуется

Серологические исследования: выявление в сыворотке крови повышения титра специфических антител, вырабатываемых в ответ на инфицирование кандидозной инфекцией. Выбор иммунологических реакций при кандидозном менингите довольно большой и включает в себя:

  • ПЦР (полимеразная цепная реакция);
  • РА (реакция агглютинации);
  • РНГА (реакция непрямой гемагглютинации);
  • РСК (реакция связывания комплемента);
  • ИФА (иммуноферментный анализ).

Микроскопическое исследование, материалом для которого является спинномозговая жидкость.

При микроскопическом исследовании для кандидозной инфекции будет характерно появление овальных белых клеток с нитками псевдомицелия.

Лечение

Противогрибковые препараты:

  • Амфолип по 400 ЕД на 1 кг массы тела 1 раз в сутки внутривенно капельно;
  • Флуконазол (Микомакс, Нофунг) по 150 мг 2 раза в сутки.

Симптоматическое лечение:

  • мочегонные препараты при повышенном внутричерепном давлении или при начинающемся отеке головного мозга – фуросемид по 40 мг в сутки внутривенно струйно;
  • антиоксиданты – цитофлавин (витамин В2 и РР) внутривенно капельно 1 раз в сутки;
  • физиологический раствор с растворенным дофамином или добутамином по 200 мл внутривенно капельно;
  • альбумин или плазма по 100-150 мл внутривенно капельно;
  • реополиглюкин по 200 мл внутривенно капельно;
  • стофантин по 100 физиологического раствора внутривенно капельно.

Прогноз и осложнения

Прогноз для трудоспособности – неблагоприятный, зачастую даже после полного выздоровления люди становятся инвалидами и не могут работать.

Для жизни прогноз сомнительный, так как кандидозный менингит редко встречается как самостоятельное заболевание, а развивается на фоне других болезней, которые резко снижают иммунитет. Вследствие таких патологических реакций в организме не редко (около 85%) наступает смертельный исход.

К другим осложнениям кандидозного менингита относятся:

  • гидроцефалия;
  • отек головного мозга;
  • паралич конечностей;
  • глухота;
  • слепота;
  • эпилепсия;
  • расстройство личности;
  • слабоумие.

Профилактика

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • закаливание организма;
  • рациональное питание;
  • занятия спортом;
  • активный образ жизни;
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • своевременное лечение заболеваний;
  • прием медикаментов только по назначению врача.