More from: Кандидозный менингит

Кандидозный менингит

Кандидозный менингит – это инфекционное воспалительное заболевание мягкой оболочки головного и спинного мозга, возбудителем которого является дрожжеподобный гриб из рода Кандиды, которое характеризуется появлением неврологической симптоматики, фотофобии (боязни света), головной боли и геморрагической сыпи по всему телу.

Распространение

Заболевание распространено во всех странах мира, но с большей частотой встречается в странах Центральной и Южной Африки (Нигер, Нигерия, Чад, Судан, Замбия, Намибия, Ботсвана, Ангола). Это связано с жарким климатом и нарушением жилищно-бытовых условий проживания и личной гигиены населения.

Болеют преимущественно дети до 5 лет, пол на частоту возникновения заболевания не влияет.

Причины

Возбудителем заболевания является дрожжеподобный гриб из рода Кандиды.

Причиной, по которой данная инфекция может попадать в головной и спинной мозг и провоцировать такое тяжелое заболевание, может служить лишь стойкое нарушение иммунной системы, которое ведет к резкому снижению иммунитета.

Это могут быть врожденные иммунодефицитные состояния, вызванные наследственными заболеваниями органов иммунной системы:

  • синдром Незелофа – недостаточность выработки Т-лимфоцитов, клеток иммунной системы;
  • синдром Ди-Джорджи – врожденное отсутствие вилочковой железы (тимуса) – органа, который отвечает за формирование иммунитета на первых годах жизни ребенка;
  • синдром Чедиака-Хигаши — полное отсутствие нейтрофилов – клеток иммунной системы;
  • синдром Веста – резкое снижение выработки иммуноглобулинов класса А (IgA).
Распространенной причиной кандидозного менингита являются приобретенные, крайне тяжелые иммунодефициты, вызванные ВИЧ-инфекцией или СПИДом.

Симптомы и локализация

Кандидозный менингит локализуется в мягкой оболочке спинного и головного мозга, а также в спинномозговой жидкости.

Симптомы кандидозного менингита:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • общая слабость;
  • вялость;
  • апатия;
  • депрессия, сменяющаяся периодами раздражительности;
  • снижение трудоспособности, внимания, памяти;
  • нарушение зрения;
  • галлюцинации;
  • бред;
  • нарушение слуха;
  • нарушение обоняния;
  • судороги в конечностях;
  • фотофобия;
  • снижение чувствительности и объема движений в верхних и нижних конечностях;
  • парез (частичное обездвиживание) или паралич (полное обездвиживание) верхних и нижних конечностей;
  • одышка;
  • нарушение дыхания;
  • появление учащенного сердцебиения или аритмии (нарушения ритма);
  • снижение артериального давления;
  • рвота «фонтаном»;
  • анурия (отсутствие мочи);
  • острая почечная недостаточность;
  • геморрагическая сыпь в виде темно-красных пятен, которые сливаются друг с другом и покрывают практически всю поверхность кожи;
  • спутанность сознания;
  • ступор;
  • кома;
  • патологическая неврологическая симптоматика:
    • симптом Кернига – невозможность разогнуть нижнюю конечность в тазобедренном суставе при согнутом колене;
    • верхний симптом Брудзинского – лежа на спине при сгибании шеи и приведении подбородка к грудине одновременно нижние конечности сгибаются в коленных и тазобедренных суставах;
    • средний симптом Брудзинского – лежа, при надавливании кистью руки на область лобка происходит сгибание нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах;
    • нижний симптом Брудзинского – при сгибании одной ноги в коленном и тазобедренном суставе вторая нога сгибается аналогичным образом;
    • щечный симптом Брудзинского – при надавливании на щеки происходит подъем плеч и сгибание верхних конечностей в локтевых суставах;
    • симптом Гиена – при надавливании на мышцы бедра одной ноги, вторая сгибается в коленном и тазобедренном суставе;
    • симптом Мондонези – при надавливании на глазные яблоки поверх закрытых век возникает резкая боль;
    • симптом Лессажа (применяется только у новорожденных детей) при подвешивании ребенка за подмышечные впадины нижние конечности сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и приводятся к груди.

Диагностика

Первичный осмотр осуществляется в приемном покое врачом-терапевтом или хирургом общей практики, далее после взятия общеклинических анализов такие больные без промедления доставляются, учитывая степень тяжести, в неврологический стационар или в реанимационное отделение и наблюдаются невропатологом, нейрохирургом, анестезиологом и терапевтом.

После уточнения диагноза серологическими или микробиологическими методами пациентов консультирует и дополняет уже назначенное лечение врач-инфекционист.

Лабораторные исследования:

  • общий анализ крови, для которого характерно увеличение лейкоцитов до 25*109/л (при норме 4-9*109/л) и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) до 60 мм/ч при норме от 1 до 15 мм/ч. Данные изменения в анализе свидетельствуют о наличии тяжелого воспалительного процесса в организме;
  • общий анализ мочи, в котором будут наблюдаться увеличение клеток плоского эпителия и лейкоцитов, свидетельствующих об остром воспалительном процессе в организме;
  • анализ ликвора, который можно получить при спинномозговой или люмбальной пункции.

Спинномозговая пункция: больного просят лечь на бок и обхватить руками согнутые ноги для того чтобы позвоночник приобрел вид дуги и межпозвоночные пространства расширились. В место между 2 и 3 поясничным позвонком вкалывают раствор новокаина или лидокаина для обезболивания. Спустя 5 минут в место между позвонками вводят пункционную иглу на 3-4 см до попадания в полосное пространство.

Пункция выполнена правильно, если из другого конца иглы начинает выделяться по каплям спинномозговая жидкость.

Изменения показателей ликвора при кандидозном менингите

Название показателяНормальное значениеИзменение при кандидозном менингите
Цвет и прозрачностьБесцветная, прозрачнаяБелесоватая, мутная
Скорость вытекания из пункционной иглы40 – 60 капель за 1 минуту90 – 110 капель за 1 минуту или струей
Давление130 – 180 мм вод. ст.250 – 500 мм вод.ст.
Цитоз (количество клеток в 1 мкл)2 – 8250 – 700 и более, но не свыше 1000
Лимфоциты90 – 95%80 – 100%
Нейтрофилы3 – 5%20 – 40 %
Белок160 – 330 мг/л1000 – 16000 мг/л
Глюкоза1,83 — 3,89 ммоль/л1,83 ммоль/л и ниже
Хлориды120 — 130 ммоль/л110 ммоль/л и ниже
Фибриновая пленкаНе образуетсяОбразуется

Серологические исследования: выявление в сыворотке крови повышения титра специфических антител, вырабатываемых в ответ на инфицирование кандидозной инфекцией. Выбор иммунологических реакций при кандидозном менингите довольно большой и включает в себя:

  • ПЦР (полимеразная цепная реакция);
  • РА (реакция агглютинации);
  • РНГА (реакция непрямой гемагглютинации);
  • РСК (реакция связывания комплемента);
  • ИФА (иммуноферментный анализ).

Микроскопическое исследование, материалом для которого является спинномозговая жидкость.

При микроскопическом исследовании для кандидозной инфекции будет характерно появление овальных белых клеток с нитками псевдомицелия.

Лечение

Противогрибковые препараты:

  • Амфолип по 400 ЕД на 1 кг массы тела 1 раз в сутки внутривенно капельно;
  • Флуконазол (Микомакс, Нофунг) по 150 мг 2 раза в сутки.

Симптоматическое лечение:

  • мочегонные препараты при повышенном внутричерепном давлении или при начинающемся отеке головного мозга – фуросемид по 40 мг в сутки внутривенно струйно;
  • антиоксиданты – цитофлавин (витамин В2 и РР) внутривенно капельно 1 раз в сутки;
  • физиологический раствор с растворенным дофамином или добутамином по 200 мл внутривенно капельно;
  • альбумин или плазма по 100-150 мл внутривенно капельно;
  • реополиглюкин по 200 мл внутривенно капельно;
  • стофантин по 100 физиологического раствора внутривенно капельно.

Прогноз и осложнения

Прогноз для трудоспособности – неблагоприятный, зачастую даже после полного выздоровления люди становятся инвалидами и не могут работать.

Для жизни прогноз сомнительный, так как кандидозный менингит редко встречается как самостоятельное заболевание, а развивается на фоне других болезней, которые резко снижают иммунитет. Вследствие таких патологических реакций в организме не редко (около 85%) наступает смертельный исход.

К другим осложнениям кандидозного менингита относятся:

  • гидроцефалия;
  • отек головного мозга;
  • паралич конечностей;
  • глухота;
  • слепота;
  • эпилепсия;
  • расстройство личности;
  • слабоумие.

Профилактика

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • закаливание организма;
  • рациональное питание;
  • занятия спортом;
  • активный образ жизни;
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • своевременное лечение заболеваний;
  • прием медикаментов только по назначению врача.